Fiche d'inscription à l'amicale

Fiche de renseignements

Merci de joindre une enveloppe timbrée avec vos coordonnées pour l’envoi des cartes de piscine et de membre.

Cotisation membre : 10,00 €

Renseignements

Nom :                                                                 Prénom :

Adresse :

N° Téléphone :                                                    E-mail :

Collectivité 

  AVOINE                            BEAUMONT EN VERON                                HUISMES

 SAVIGNY EN VERON      CCV

Service :

Enfants 

Nom	Prénom	Date de naissance

Merci de nous prévenir d’une éventuelle naissance en cours d’année avec un petit mot dans la boîte aux lettres de l’Amicale (Centre Social Intercommunal du Véron)